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BRUXISMO O RECHINAMIENTO DE DIENTES

Publicado: 7 de Enero de 2015

El bruxismo es el hábito oral más común y básicamente se refiere al rechinamiento horizontal y no funcional de los dientes. Las personas pueden apretar y rechinar los dientes sin ser conscientes de ello.

Aunque estas fuerzas pueden ocurrir durante el día, es más frecuente que se produzcan cuando el paciente está dormido y pueden generar una fuerza máxima de oclusion mayor que la media, provocando alteraciones qué pueden afectar y comprometer tanto a dientes como musculatura, articulacion temporomandibular (ATM), hueso, implantes y prótesis.

Son múltiples las causas que lo provocan pero,  el strés diario, puede ser el desencadenante en muchas personas.

Entre los síntomas y signos clínicos de esta afección podemos incluir:

- Repetidos dolores de cabeza

- Historial de fracturas dentales o de las restauraciones (empastes), repetidos descementados de las coronas y puentes fijos y fracasos en la osteointegración de los implantes.

-  Disconfort mandíbular al levantarse.

-  Aumento del tamaño de los músculos de la cara (maseteros y temporales)

-  Desviación del maxilar inferior en la apertura

  - Disminución de la apertura oclusal.

  - Aumento de la movilidad dentaria

  - Desgaste cervical de los dientes

Sin embargo, el método de diagnóstico mejor y más sencillo del bruxismo es el examen del desgaste dentario; especialmente en los caninos superiores e inferiores. El bruxismo pasa de ser de moderado a grave cuándo el desgaste oclusal aparece las regiones molares posteriores.

El bruxismo no representa necesariamente una contraindicación para los implantes, pero sí influye dramáticamente en el plan de tratamiento.

Uno de los principales problemas que se pueden presentar en un bruxista tratado con implantes son las fracturas por fatiga. En estos pacientes la magnitud de las fuerzas aumenta con el tiempo a medida que la musculatura se hace más fuerte y el número de ciclos aumenta sobre los componentes protésicos. Con el tiempo,  alguno de los ellos, (implante, tornillo, pilar, prótesis) se acabará rompiendo si no se puede reducir la parafunción en intensidad o duración.

En los casos de bruxismo grave no se puede esperar un resultado protésico a largo plazo. Por ello, una vez que el implantólogo ha identificado las fuentes de fuerza adicional sobre el sistema de implantes, debe cambiar el plan de tratamiento para conseguir minimizar los efectos negativos sobre la longevidad del implante, hueso y la restauración finál.

En los casos de pacientes bruxistas sometidos a tratamientos de implantes, debemos considerar:

1. Aumentar el número de implantes y contemplar la elección de aquellos que son de mayor diámetro, especialmente en la región molar.

 2. Ferulizar los implantes juntos cuando  sean el soporte de una prótesis fija o removible.

 3. Utilizar en todos los casos protectores nocturnos o férulas de descarga, a fin de transferir la fuerza a los dientes naturales. Cuando la prótesis implantologica se encuentra en la arcada antagonista a la férula, no habrá ningún contacto oclusal en céntrica ni durante los movimientos excursivos cuando se coloque la férula.

El tratamiento, en general d en estos es el siguiente:

Reducir la ansiedad y el strés diario y aprender ténicas de relajación.

- Todos sabemos que el ejercicio físico favorece la liberación de endorfinas que facilitan la disminución del strés y el dolor.

Fisioterapia. Es necesario disminuir la tensión y el espasmo muscular, así como devolver el movimiento normal a la mandibula, para proteger la articulación temporomandibular (ATM) de un desgaste prematuro.

Calor local: favorece el flujo sanguíneo hacia el músculo y a la vez, ayuda a sanar y relajar los músculos.

Analgésicos, antiinflamatoriuos y relajantes musculares pueden ayudar a tratar los síntomas.

Botox. La aplicación de botox en los músculos masticadores ha probado ser una excelente herramienta para ayudar a combatir las secuelas y alteraciones del bruxismo: es un potente  relajante muscular, no produce los indeseables efectos secundarios de los relajantes musculares y actúa por un largo periodo de tiempo (3 a 6 meses). Reduce radicalmente y en corto tiempo los puntos dolorosos en los músculos, permitiendo así un mayor desempeño de la terapia convencional de ejercicios, masajes y fisioterapia.

Férulas de descarga o Férula de Michigan. Se utilizan sobre todo durante la noche aunque también puede estar indicado su empleo durante el día.

Previenen el desgaste de los dientes y los trastornos de disfunción de la articulación temporomandibular.

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